Najboljša vrsta presadka ACL

Usposabljanje

Želim si, da bi lahko predstavil članek z eno besedo, v katerem je preprosto rečeno, kateri presadek ACL je najboljši, toda kot pri večini stvari v svetu znanosti je odgovor bolj zapleten. Ob predpostavki, da vsi splošno razumejo koncept solz ACL in njihovo operacijo, vemo, da je treba za učinkovito vrnitev k rezanju in agility športu po solzi opraviti kirurško rekonstrukcijo, da se popravi vez.

Zdi se mi, da imam ta proces edinstveno perspektivo, ko delam vzporedno s kirurgom NFL kot njegovim podaljševalcem zdravnika, vodim program vračanja v igro za športnike ACL, ki zaključujejo postopek rehabilitacije, in zdrave športnike treniram kot moč in trener uspešnosti, od katerih imajo mnogi že zgodovino ACL solz. Kot tak imam priložnost biti priča vsaki fazi poškodbe in iz prve roke videti dolgoročne rezultate vsakega postopka.

Ko športniki vstopijo v našo pisarno, bo mehanizem poškodbe, objektivna predstavitev poleg pozitivnega Lachmana, premika vrtišča ali testa prednjega predala zagotovil naročanje MRI. Preizkusi predvsem ocenjujejo sposobnost ACL, da preveri prednji (sprednji) prevod spodnje kosti v nogi in napetost valgusnega (kolenskega) kolena. Če se ACL raztrga ali zvini, bomo videli presežek gibanja in pozitivne teste. Pomembno je omeniti, da se mišice, zlasti tetive, po tej poškodbi navadno varujejo ali zategujejo. V tem primeru lahko nekateri testi kažejo manj gibanja, vendar bo težko najti trden občutek vezi, če se strga.



Želim si, da bi lahko predstavil članek z eno besedo, v katerem je preprosto rečeno, kateri presadek ACL je najboljši, toda kot pri večini stvari v svetu znanosti je odgovor bolj zapleten. Ob predpostavki, da vsi splošno razumejo koncept solz ACL in njihovo operacijo, vemo, da je treba za učinkovito vrnitev k rezanju in agility športu po solzi opraviti kirurško rekonstrukcijo, da se popravi vez.

Zdi se mi, da imam ta proces edinstveno perspektivo, ko delam vzporedno s kirurgom NFL kot njegovim podaljševalcem zdravnika, vodim program vračanja v igro za športnike ACL, ki zaključujejo postopek rehabilitacije, in zdrave športnike treniram kot moč in trener uspešnosti, od katerih imajo mnogi že zgodovino ACL solz. Kot tak imam priložnost biti priča vsaki fazi poškodbe in iz prve roke videti dolgoročne rezultate vsakega postopka.

Ko športniki vstopijo v našo pisarno, bo mehanizem poškodbe, objektivna predstavitev poleg pozitivnega Lachmana, premika vrtišča ali testa prednjega predala zagotovil naročanje MRI. Preizkusi predvsem ocenjujejo sposobnost ACL, da preveri prednji (sprednji) prevod spodnje kosti v nogi in napetost valgusnega (kolenskega) kolena. Če se ACL raztrga ali zvini, bomo videli presežek gibanja in pozitivne teste. Pomembno je omeniti, da se mišice, zlasti tetive, po tej poškodbi navadno varujejo ali zategujejo. V tem primeru lahko nekateri testi kažejo manj gibanja, vendar bo težko najti trden občutek vezi, če se strga.

Rezultati MRI

Po sumu se odredi MRI, da potrdi pretrganje ACL in oceni dodatne strukture, ki jih poškodba lahko pretrga ali poškoduje. To je pomembno, saj bodo posebne vpletene strukture narekovale natančen postopek. Pacientu se predstavijo te informacije, razpravlja se o postopku in predstavijo vrste presadkov. Presadek je dejanska struktura, ki se uporablja za rekonstrukcijo ACL in služi kot vaša nova vez, ko se enkrat integrira v vaše telo.

Trenutno so na voljo naslednje vrste presadkov, čeprav boste najverjetneje govorili le o prvih treh:

BTB Autograft

Presadek Bone-Tendon-Bone se odvzame iz srednje tretjine pacientove tetive pogačice, vezi med kolensko kapo in spodnjo kostjo noge, ki zagotavlja funkcionalni vzvod za podaljšanje kolena, ko se kvadriceps sklene. Poleg tetive so na obeh koncih tetive vzeti tudi kostni čepi, ki služijo kot sidra za integracijo v kostni tunel, kamor bo vstavljen presadek. Izraz 'avtotransplantacija' pomeni, da se presadek odvzame iz pacientovega telesa. Ta izbira presadka je priporočljiva za bolnike, mlajše od 25 let, ki se želijo vrniti k športom vrtenja in rezanja.

Prednosti vključujejo visoko stopnjo uspešnosti, visoko natezno trdnost in majhno tveganje za okužbo / neuspeh integracije presadka, saj presadek prihaja iz vašega telesa. Pomanjkljivosti vključujejo estetsko vidno brazgotino na sprednjem delu kolena in potencialne težave pri popolnem upogibanju kolena med fizikalno terapijo, skupaj z možnostjo bolečin v sprednjem delu kolena med klečanjem, počepanjem, nagibanjem ali izvajanjem pliometrije med fazo preoblikovanja (zadnja faza) proces celjenja. Vendar tega nimajo vsi bolniki, veliko pa je povezano z individualnimi odstopanji in skladnostjo med formalno terapijo. To je eden izmed najbolj priljubljenih presadkov za mlado atletsko populacijo in je na vzhodni obali Amerike regionalno najprimernejši brez posebnih statističnih razlogov, kar pomeni, da večina profesionalnih nogometašev, ki svoj ACL raztrgajo na vzhodni obali, uporablja ta presadek in vrnite se z veliko uspeha.

Hamstring Autograft

Iz pacientovega telesa se odvzame tudi avtotransplantacija tetive, vendar tokrat s pomočjo tetiv semitendinosus in gracilis (adductor) tvorimo dvoverični presadek, podoben dvema snopoma ACL. Ta mora biti doveden skozi zgoraj omenjeni tunel in zasidran na zunanji strani kosti z gumbom ali notranje pritrjen na kost s sidrom, kot je Aperfix. Pomislite na to kot na vijak za suhozid (z večjo stopnjo uspešnosti), ki se integrira s kostjo. Ta presadek je druga najprimernejša možnost za bolnike, mlajše od 25 let, ki se želijo vrniti k vrtečim in rezalnim športom. Prednosti vključujejo tudi visoko stopnjo uspešnosti, visoko natezno trdnost in majhno tveganje za okužbo / neuspeh integracije presadka, saj presadek prihaja iz vašega telesa. Pomanjkljivosti vključujejo potencialne težave pri zgodnjem podaljšanju kolena po operaciji in bolečino na portalih. Nekatere bolnike po kirurškem posegu skrbijo šibkost v podkolenjih, saj je to pomembna mišica za krepitev funkcije ACL. Ta presadek je običajno viden na zahodni obali in v Evropi, saj se večina profesionalnih nogometašev uspešno vrne s tem presadkom.

Hamstring Allograft

Allograft je vljuden način reči, da je vaš presadek iz trupla. To je ugodna možnost za bolnike, starejše od 35 let, ki se ne vračajo k rezanju in vrtenju v šport. Prednosti tukaj so v tem, da nimate drugega kirurškega mesta, kjer bi morali požeti presadek, in s tem manj potencialne bolečine na drugih mestih s portalov. Potencialne pomanjkljivosti tukaj vključujejo večje tveganje za okužbo, čeprav je bil postopek v poznejših letih natančno nastavljen in večjo stopnjo neuspešnosti presaditve, da bi se integrirala v bolnikovo kost.

Hibrid (paket HS Allograft / HS Autograft)

V nekaterih primerih bo kirurg med operacijo ugotovil, da presaditev HS ne zadostuje za presaditev, in se lahko odločil, da jo integrira s presadkom HS Allograft, da tvori hibridni presadek. To ni prva možnost, zdaj pa imamo nekaj kombiniranih pomanjkljivosti tako HS Allograft kot Autograftov. Vendar pa bo ta presadek močnejši od preproste uporabe nezadostnega HS-presadka.

Oder-B.E.A.R. Presaditev

V zadnjih letih opažamo pojav nove oblike presadka, ki odrira dva konca odrezanega ACL. Bridge-Enhanced ACL Repair je kot goba, napolnjena z rastnimi faktorji, ki združuje oba konca, doda napetost skozi šiv in spodbuja celjenje z integriranimi rastnimi faktorji. Vsaka solza ACL ni kandidat za ta postopek, vendar se zdijo zgodnji rezultati obetavni. S tem pa so ravno to - zgodaj. V tem trenutku je težko oceniti stopnjo dolgoročnega uspeha, vendar bi to lahko bila izvedljiva možnost, saj več kirurgov sprejme postopek. Na regionalni ravni je bil ta postopek začet v Massachusettsu, večina kirurgov zunaj regije pa je najbolj zadovoljna s prvimi tremi obravnavanimi presadki.

Sintetični presadek

Medtem ko so nekateri kirurgi eksperimentirali z uporabo sintetičnega presadka ACL. Trditev tukaj je izogibanje škodi na mestu žetve, visoka razpoložljivost in po možnosti nižji stroški na dolgi rok, saj cepljenja ne bo treba jemati s trupla. S tem pa se omenjene stopnje uspešnosti niso izkazale za optimalne in ni bilo sintetičnega presadka, ki bi se lahko dovolj integriral in zagotovil enako raven odpornosti proti delovanju in sili kot prejšnji presadki.

Posebne ugotovitve:

Brez popravila: Nekateri bolniki se odločijo za rehabilitacijo zvina ACL (če ni popolnoma raztrgan) ali trganje in se popolnoma izognejo operaciji. V nekaterih primerih zelo nizkega zvina, kjer je stabilnost še vedno dobra, je to lahko izvedljiva možnost, vendar bi lahko prisotnost nestabilnosti povzročila povečan stres na drugih ligamentih ali mehkih tkivih, kot je meniskus. Če se ne želite vrniti k rezanju, vrtenju ali skakanju, lahko mnogi živijo aktiven življenjski slog, vključno z dvigovanjem, kardio in celo tekom brez zapletov.

VSE obnova: Rekonstrukcija ALL ali anterolateralne vezi se uporablja v primerih povečane ohlapnosti, kjer je potrebno malo več stabilnosti. To se zgodi, kadar ima bolnik prirojeno ohlapnost ali ohlapne vezi, ki so običajno povezane s ponavljanjem genoma kolena ali hiperekstenzijo. V nekaterih primerih se lahko bolnik že v življenju izogne ​​operaciji ACL in se čez leta vrne z ohlapnimi vezmi v kolenu, potem ko opravi rezanje in vrtenje brez stabilnega ACL. V tem primeru lahko pri standardni rekonstrukciji ACL še vedno obstaja nevarnost okvare zaradi pomanjkanja stabilnosti okoliških vezi in dodajanje rekonstrukcije ALL je lahko upravičeno.

Poškodba ACL

Povzetek:

Mladinski bolniki (rastna plošča še vedno odprta)

Poiščite strokovno posvetovanje

Atletski bolniki, mlajši od 25 let:

BTB Autograft

HS Autograft
Brez popravila - če je izvin slaboten in je stabilnost prisotna

Končno določite na podlagi posameznih variacij, posvetovanja s kirurgom in izkušenj kirurga z določenim presadkom.

Bolniki, ki niso športniki, mlajši od 25 let:

BTB Autograft

HS Autograft
Brez popravila - če je zvin nizka stopnja in je stabilnost prisotna ali če v prihodnosti ne izvajate nobenega športa ali rezanja

Končno določite na podlagi posameznih variacij, posvetovanja s kirurgom in izkušenj kirurga z določenim presadkom.

Vsi bolniki med 25 in 35:

BTB Autograft
HS Autograft
HS Allograft
Brez popravila

Končno določite na podlagi posameznih variacij, natančne starosti, posvetovanja s kirurgom, želene ravni aktivnosti in izkušenj kirurga z določenim presadkom.

Vsi bolniki, starejši od 35 let:

HS Allograft

Brez popravila Končno določite na podlagi posameznih variacij, natančne biološke starosti, posveta s kirurgom, želene stopnje aktivnosti in izkušenj kirurga z določenim presadkom. Tu so še vedno možni avtotransplantati, vendar večina bolnikov zaradi določenih sprememb poseže po alograftu.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5120682/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2845120/

https://www.sportsmed.org/AOSSMIMIS/members/downloads/research/AllograftACLReconstructionSurveyReport.pdf


j-prep rokoborec

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806178/

PREBERI VEČ:

simarik / iStockPhoto